Clinical challenge: solo crampi?

Caso clinico

Donna di 82 anni, discreto livello di autonomia funzionale al domicilio, in grado di deambulare senza ausilio. Cognitivamente integra. In anamnesi: ipertensione arteriosa in buon controllo farmacologico, intolleranza glucidica sotto controllo con semplice dieta ipoglucidica, riferita storia di cardiopatia ischemica per cui è in terapia con Ticlopidina 250 mg x 2/die. Giunge all’osservazione per dolore di tipo crampiforme, che si è presentato una volta 4 mesi or sono in corrispondenza della pianta del piede destro. Il dolore, subacuto nell’esordio, rimane localizzato nella stessa zona ma aumenta di intensità e si accompagna a iperestesia (=ipersensibilità) della cute soprastante. Viene descritto della durata di qualche ora, poi a risoluzione spontanea (scarso beneficio dopo assunzione di Paracetamolo 500 mg per os). Lo stesso dolore, nella stessa sede, si presenta due settimane prima dell’attuale visita. Stesse caratteristiche, stesse modalità di risoluzione. L’ultimo episodio occorre il giorno precedente la valutazione medica, ma il dolore è stavolta localizzato anteriormente alla coscia destra. Parziale beneficio dopo assunzione di Paracetamolo per os; dopo qualche ora si affievolisce e scompare, lasciando una lieve ombra di ecchimosi.

Qual è la diagnosi? 

Quali gli accertamenti da suggerire?

Quale la terapia? 

                 CHALLENGE ACCEPTED?